Formulaire d’organisation d’une activité

1 - Données personnelles (informations obligatoires)
Nom*
Prénom Nom
Date de naissance*
Adresse*
Rue, numéro et boîte Ville ZIP / Code postal
Téléphone privé*
GSM
Téléphone bureau
FAX
Téléphone que l'on peut communiquer sur antenne
(un seul par organisateur)
E-mail privé*
E-mail que l'on peut communiquer sur antenne
Autre personne de contact si besoin : nom*
Autre personne de contact si besoin : téléphone*
Souhaite organiser une activité au profit de l'opération Télévie 2024*
- à titre privé
- au nom d'un organisme
Votre motivation (partagez avec nous ce qui a déclenché votre initiative)
Nom de l'organisme organisateur

Tout organisateur (ancien ou nouveau) est tenu de compléter les tableaux ci-dessous. Ces informations sont nécessaires pour la prise en compte de votre demande. Nous vous demandons d'être précis et de détailler au maximum votre plan budgétaire (état de dépenses engendrées et des recettes estimées ainsi que la manière dont vous allez récolter les fonds).
Prix de la location de la salle/du chapiteau*
capacité de la salle/du chapiteau
Prix de la location de la sonorisation*
Coûts d'achat des matières premières*
(estimation) Indiquer le coût par personne (ex : repas spaghetti : coût +/-4,20€ par personne). Soit le prix global si vous avez déjà fait le même souper pour le Télévie l'année précédente.
Brasseur*
(indiquer si dépôt ou achat + estimation)
Cachet des artistes*
(+ détail par artiste)
SABAM*
Rémunération équitable*
La sabam et la rémunération équitable sont à la charge de l'organisateur. Toute activité au profit du Télévie au cours de laquelle il y a diffusion de musique doit être déclarée auprès de ces deux organisateurs. (SABAM : tél. : 02. 286 82 11 ou www.sabam.be - Rémunération équitable 02/710.51.01)
Décoration*
Assurance (R.C.)*
Précisez les autres dépenses*
TOTAL*

Droit d'entrée à l'activité par :
L'achat d'un produit à Télévie*
- Oui
- Non
Si oui, quel(s) produit(s) ?
Un don/prix des entrées*
- Oui
- Non
Si oui, lequel ?
Parrainage*
- Oui
- Non
Si oui, lequel ?
Nombre de personnes attendues
Prix de vente des repas/adulte*
Prix de vente des repas/enfant*
Nombre de repas adultes espérés*
Nombre de repas enfants espérés*
Recette bar (estimation)*
Sponsors
Remarque : les logos des sponsors ne peuvent pas être associés au logo Télévie sur les affiches de promotion. Ils peuvent par contre figurer sur vos sets de table, banderoles dans la salle, affiches de remerciements dans la salle...
Précisez les autres recettes*
TOTAL*

Description complémentaire (programme, affiche...)
En quelques lignes, veuillez nous indiquer les informations que nous pouvons publier sur le site www.televie.be.*
Liste de vos sponsors

1 - Données personnelles (informations obligatoires)